Cistitis

bolovi u trbuhu s cistitisom
Cistitis je upala sluznice mjehura.

Cistitis je akutni i ponavljajući, zarazni i neinfektivni, kompliciran i nekompliciran. Najčešći oblik bolesti je akutni nekomplicirani cistitis. Nekomplicirani cistitis znači cistitis ne-trudnih žena bez anatomskih i funkcionalnih abnormalnosti mokraćnog sustava, bez ozbiljnih popratnih bolesti.

Akutni cistitis jedna je od najčešćih bolesti u žena. Više od 50% žena je barem jednom u životu postavilo takvu dijagnozu.

Anatomija

Anatomski je ženska mokraćna cijev puno kraća i šira od muške, dugačka 2-4 cm i blizu prirodnih izvora zaraze poput rodnice i anusa. U muškaraca je duljina uretre oko 20 cm, anatomski podijeljena u nekoliko dijelova. Prije ulaska u mokraćni mjehur, mokraćni kanal prolazi kroz prostatu, što je prirodna barijera koja sprečava ulazak infekcije u mokraćni mjehur.

Predisponirajući čimbenici

Predisponirajući čimbenici za razvoj cistitisa su:

  • anatomske i fiziološke značajke ženskog tijela, promjene na mjestu uretre;
  • pretjerano aktivan spolni život;
  • novi spolni partner, česta promjena spolnih partnera;
  • uporaba spermicida;
  • epizoda infekcije mokraćnog sustava (UTI) tijekom djetinjstva;
  • materinske anamneze infekcija mokraćnog sustava.

Uzročnik akutnog cistitisa u 70-95% slučajeva je E. coli - Escherichia coli. Drugi patogeni, poput staphylococcus aureus, klebsiella, protea, mnogo su rjeđi.

Simptomi akutnog cistitisa

Simptomi cistitisa najčešće uključuju:

  • povećano bolno mokrenje (disurija);
  • bolovi u donjem dijelu trbuha;
  • neugodan miris mokraće.

Te se pritužbe, same ili u kombinaciji, javljaju u 90% žena s akutnim cistitisom. Porast tjelesne temperature iznad 37, 3 ° C nije tipičan za cistitis i može ukazivati na ozbiljniji upalni proces u bubrezima - akutni pijelonefritis.

Krv u mokraći - hematurija - obično kod žena izaziva paniku, ali najčešće je to znak uobičajenog cistitisa.

Kombinacija boli tijekom mokrenja i krvi u mokraći govori u prilog akutnoj upali mokraćnog mjehura (hemoragični cistitis), a ne drugoj, ozbiljnijoj urološkoj patologiji - na primjer, tumoru mokraćnog sustava, u čijoj je prisutnosti disurija je nekarakteristično.

Krv u mokraći može se pojaviti i kao rezultat kroničnog cistitisa, što dovodi do povećanja broja krvnih žila (hipervaskularizacija) u submukoznom sloju mokraćnog mjehura, njihove krhkosti i sklonosti krvarenju.

Ostali mogući uzroci hemoragičnog cistitisa uključuju terapiju zračenjem, kemoterapiju i određene lijekove.

Cistitis, popraćen pojavom primjese krvi u mokraći, može se javiti akutno, bez prisutnosti znakova kronične upale i prethodnih čimbenika. Algoritam liječenja najčešće je ograničen na iste mjere kao kod akutnog cistitisa bez hematurije.

Dijagnostika

Dijagnoza akutnog cistitisa utvrđuje se na temelju pritužbi pacijenta. Da bi se razjasnila dijagnoza, koristi se opći test urina, idealno test urina s test trakama.

Imenovanje liječenja za akutni cistitis također je moguće samo na temelju pritužbi pacijenta (tzv. Empirijska terapija), bez dobivanja rezultata analize urina. Uzimanje urina za uzgoj (bakteriološki pregled) nije obavezno u bolesnika s nekompliciranim cistitisom. Kultura urina potrebna je samo u brojnim slučajevima, kao što su: trudnoća, sumnja na akutni pijelonefritis, produljeni tijek cistitisa (više od 2 tjedna), atipični tijek bolesti. U prisutnosti bakterija u kulturi urina - više od 10³ - moguće je mikrobiološki potvrditi dijagnozu akutnog cistitisa.

Ultrazvuk ili druge slikovne tehnike nisu dio dijagnostičkog algoritma za akutni cistitis. Specifična slika prema ultrazvuku mjehura možda se neće primijetiti. Takvi ultrazvučni znakovi, poput "zadebljanja stijenke mjehura" i "prisutnosti suspenzije mokraćnog mjehura", ne ukazuju na obveznu upalu njegove sluznice. Najčešća svrha ultrazvuka je isključivanje tumora mokraćnog mjehura i mokraćnih kamenaca.

Provođenje cistoskopije za akutni cistitis je kontraindicirano.

Diferencijalna dijagnoza

Vaginitis. . . Karakterizira ga pojačano mokrenje povezano s iritacijom rodnice. Očituje se kao izbrisana, troma struja. Predisponirajući čimbenici mogu biti pretjerana seksualna aktivnost, česta promjena spolnih partnera (novi spolni partner). Krv u mokraći, bolovi prilikom mokrenja, bolovi u donjem dijelu trbuha obično su odsutni. Na pregledu možete pronaći iscjedak iz rodnice, čija studija otkriva upalni proces.

Uretritis. . . Ovu bolest također karakterizira često, bolno mokrenje, ali težina simptoma obično je slabija nego kod akutnog cistitisa. Najčešći uzroci uretritisa su gonoreja, trihomonijaza, klamidija i herpes simplex virus. Bolest se može javiti i zbog promjene spolnog partnera. Iscjedak iz uretre tipičniji je za muškarce.

Liječenje cistitisa

Glavni oslonac terapije akutnog cistitisa je antibiotska terapija.

Dokazano je da u 90% žena, nakon početka terapije antibioticima, simptomi akutnog cistitisa nestanu u roku od 72 sata.

Lijekovi prve linije za akutni cistitis su lijekovi koji stvaraju visoku koncentraciju djelatne tvari u mokraći i nisku koncentraciju u krvi, odnosno lijekove koji djeluju uglavnom u mokraćnom sustavu.

Fosfomicin. . . Antibakterijska tvar širokog spektra. Najčešće se proizvodi u granulama za oralnu primjenu. U akutnom cistitisu, njegova je značajka jedna doza - dovoljno je popiti jednu dozu lijeka (3 g za odrasle). Koristi se za početne manifestacije cistitisa. Ako postoje znakovi upale mokraćnog mjehura, neka se doza može koristiti nekoliko dana (24 sata nakon prve doze).

Nitrofurantoin makrokristalni. . . Tvar slična kemijskom sastavu je kalijska sol Furazidin. Antimikrobno sredstvo širokog spektra djelovanja, pripada skupini nitrofurana. Poboljšava apsorpciju, veću koncentraciju aktivne tvari i manje nuspojava. Režim doziranja za akutni cistitis: 100 mg 3 puta dnevno tijekom 5 dana.

Sustavni antibakterijski lijekovise ne preporučuju za liječenje akutnog nekompliciranog cistitisa kao lijekovi prve linije, ali se mogu koristiti samo kaomoguća alternativa. . .

Cefalosporini. . . Skupina antibiotika širokog spektra, ali za razliku od drugih sličnih sredstava, oni doprinose stvaranju visoke koncentracije aktivne tvari ne samo u mokraći, već i u krvi. Postoje 4 generacije cefalosporina. Koriste se za razne bolesti: od sinusitisa do peritonitisa. U liječenju akutnog cistitisa najčešće se koriste tabletirani oblici antibiotika. Režim doziranja: 400 mg (1 tab. ) X 1 put dnevno tijekom 3-5 dana.

Alternativni antibakterijski lijekovi:

Fluorokinoloni. . . Vrlo učinkovita skupina antibiotika, široko korištena u urološkoj praksi. Koriste se u liječenju akutnog cistitisa, ali trenutno se ne preporučuju za empirijsku terapiju zbog sve veće rezistencije u bolesnika. Propisuju se prema rezultatima bakteriološke kulture urina u prisutnosti osjetljivosti na njih, češće se koriste u liječenju pijelonefritisa, prostatitisa. Kontraindicirano za uporabu u trudnica i pacijenata mlađih od 18 godina. Režim doziranja: 250 mg x 2 puta dnevno tijekom 3-5 dana.

Penicilini. . . Prva, umjetno sintetizirana skupina antibiotika. Ne preporučuje se za empirijsko liječenje akutnog cistitisa zbog povećane razine rezistencije na E. coli u svijetu. Međutim, kombinacija antibiotika penicilina i klavulanske kiseline može se koristiti u nekim slučajevima, na primjer, u prisutnosti upale sluznice mokraćnog mjehura u trudnica. Režim doziranja: 625 mg x 3 puta dnevno tijekom 7 dana.

Okosnica liječenjacistitis u trudnicaTakođer je propisana antibiotska terapija, ali nisu svi lijekovi odobreni za uporabu. Dopušteno je propisivati antibiotik iz serije penicilina ili skupine cefalosporina.

Upotreba drugih lijekova, biljnih pripravaka, dodataka prehrani u liječenju akutnog cistitisa je neučinkovita, jer postoji velika vjerojatnost zadržavanja uzročnika i pojave relapsa bolesti.

Prije su postojale preporuke za upotrebu prirodnog uro-antiseptika - brusnice (velika količina soka od brusnice). Nekoliko je studija pružilo dokaze koji podupiru učinkovitost suplementacije brusnicom u smanjenju učestalosti infekcija mokraćnog sustava kod žena. Međutim, u metaanalizi 24 studije i 4. 473 pacijenta pokazalo se da hrana koja sadrži brusnicestatistički značajno ne smanjujuučestalost infekcija mokraćnog sustava, uključujući akutni cistitis u žena.

Ako pacijent iz nekog razloga pokaže nesklonost pijenju antibiotika, dopušteno je propisivanje protuupalnih lijekova i analgetika kako bi se smanjila težina disurije i nelagode u donjem dijelu trbuha.

Fenazopiridin hidroklorid- tvar koja djeluje analgetski. Odnosi se na analgetike za ublažavanje boli kod upalnih bolesti mokraćnog mjehura i mokraćnog sustava. Izlučuje se urinom, pružajući lokalni anestetički učinak na sluznicu mokraćnog sustava. Ne uklanja se sam po sebi bakterija niti oštećuje sluznicu, već se koristisamo za smanjenje simptoma. . . Može se koristiti s antibakterijskim lijekovima za smanjenje nelagode. Preporuča se koristiti najviše 2 dana, jer dulje liječenje lijekovima koji sadrže ovu tvar može prikriti simptome bolesti. Također se koristi za uklanjanje nelagode, posjekotina tijekom mokrenja nakon kateterizacije mjehura, tijekom endoskopskih intervencija, operacija na uretri. Dostupno u obliku tableta.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)- imaju izražen protuupalni, analgetički i umjereni antipiretički učinak. Široko se koriste u urološkoj praksi, često u obliku rektalnih čepića. U posebnim slučajevima, u nedostatku mogućnosti uzimanja antibiotika i prisutnosti ponavljajućeg cistitisa, oni mogu kratko vrijeme poslužiti kao glavni lijek.

Cistitis kod muškaraca

To se događa vrlo rijetko. To je zbog duže uretre nego kod žena, manje bakterija u periuretralnoj zoni i prisutnosti antibakterijskih komponenata u lučenju prostate. Čimbenici koji pridonose nastanku cistitisa u muškaraca su dijagnostičke manipulacije i kirurške intervencije na mokraćnom sustavu, terapija zračenjem, kemoterapija, nezaštićeni analni seks. Liječenje se provodi antibakterijskim lijekovima koji se također koriste u liječenju upale prostate: 500 mg x 2 puta dnevno, najmanje 7 dana.

Nakon epizode akutnog cistitisa. Preventivne mjere

Nakon adekvatnog liječenja akutnog cistitisa, nisu potrebni dodatni pregledi. Preporuča se dovoljan unos tekućine, izbjegavanje hipotermije, osobna higijena, spolna higijena, pravodobno liječenje ginekoloških bolesti, spolno prenosive infekcije. Nije indicirana profilaktička primjena bilo kojeg lijeka nakon jedne epizode akutnog cistitisa.

Ako se simptomi cistitisa pojave u roku od dva tjedna nakon liječenja, u nedostatku terapijskog učinka, potrebno je obaviti uzimanje urina kako bi se utvrdila osjetljivost izoliranih patogena na antibiotike (donirati urin za kulturu). Prema rezultatima bakteriološke kulture, preporuča se propisivanje antibakterijskog lijeka prema osjetljivosti patogena na njega.

Kako se liječi akutni cistitis u klinici?

Urolozi klinike propisuju potrebne preglede i samo učinkovito liječenje. Dijagnoza akutnog cistitisa utvrđuje se na temelju pritužbi pacijenta i prikupljene anamneze; propisana je antibiotska terapija lijekovima prve linije. Dodatne studije provode se samo u prisutnosti indikacija - odsutnosti učinka terapije.

Važno je znati:u slučaju neučinkovitosti terapije ili čestih recidiva, cistitis se klasificira kao ponavljajući, što se uz određeni stupanj pojednostavljenja može nazvati „kroničnim".