Akutni cistitis - simptomi i liječenje

Što je akutni cistitis? Uzroci nastanka, dijagnoze i metode liječenja detaljno će se analizirati u ovom članku.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

CistitisJe zarazni i upalni proces u stijenci mjehura, lokaliziran uglavnom u sluznici.

upala mjehura

Akutni cistitis uglavnom pogađa žene. To je zbog anatomske i fiziološke građe ženskog tijela - žene imaju kratku uretru, vanjski otvor uretre nalazi se bliže rektumu od muškaraca. Polovica svjetskih žena imala je tijekom života barem jednu epizodu cistitisa, a svake se godine zabilježi više od 30 milijuna novih slučajeva cistitisa. Najčešće bolest pogađa žene u dobi između 25 i 30 ili više od 55 godina.

Akutni cistitis je stanje koje se prvenstveno javlja kod ne-trudnica u predmenopauzalnoj dobi koje nemaju anatomske i funkcionalne poremećaje mokraćnog sustava, a također i u pozadini cjelovitog zdravlja. U starijih žena genitourinarni simptomi nisu nužno posljedica cistitisa.

Postoje rijetki neinfektivni oblici akutnog cistitisa povezani s fizičkim učincima. Na primjer, ionizirajuće zračenje tijekom terapije zračenjem često je uzrok akutnog zračenja cistitisa.

Glavni simptomi su:

  • bolovi u donjem dijelu trbuha;
  • često bolno mokrenje;
  • krv u mokraći;
  • zamračivanje i zamućenje mokraće.

S tipičnim razvojem akutnog cistitisa, opće zdravstveno stanje ostaje na zadovoljavajućoj razini, mnogi bolesnici i dalje vode svoj uobičajeni svakodnevni život.

U većini slučajeva vitalna aktivnost dovodi do razvoja akutnog cistitisa. bakterija:

  • Escherichia coli - 70-95%;
  • rjeđe stafilokok - 10-20%;
  • klebsiella;
  • protea.

Postoji mala grupa cistitisa koja se razvija nakon primjene lijekova. Tipičan primjer početka akutnog cistitisa je intravezikalna injekcija BCG cjepiva (žive mikobakterije soja cjepiva Calmette-Guerin bacillus) u mokraćni mjehur tijekom imunoterapije neinvazivnog karcinoma mokraćnog mjehura.

Čimbenici provokacije za nastanak akutnog cistitisa su:

  • oštećenje sluznice mjehura;
  • proširene vene zdjelice i, kao rezultat toga, stagnacija venske krvi;
  • hormonska neravnoteža u tijelu;
  • opća hipotermija;
  • dijabetes;
  • spolno prenosive infekcije;
  • hipodinamija;
  • pretilost;
  • bolest urolitijaze;
  • abnormalna struktura urinarnog trakta;
  • dugotrajno stajanje mokraćnog katetera.

Trudnoća također predisponira razvoju akutnog cistitisa - utjecaj hormona progesterona i kompresija mokraćovoda maternicom otežavaju pražnjenje mokraćnog mjehura, što dovodi do njegovog povećanja i stagnacije mokraće. Tijekom trudnoće, količina krvi koja prolazi kroz filtere u bubrezima povećava se svake minute. Opterećenje glukoze na bubrežnim tubulima postaje pretjerano, pogoršava se njegova reapsorpcija (transport glukoze iz urina natrag u krv). Kao rezultat, povećava se koncentracija glukoze u mokraći, mijenja se razina pH urina, stvarajući tako povoljnu pozadinu za rast bakterija.

U muškaraca je akutni cistitis rijedak i obično je komplikacija drugog zdravstvenog stanja, poput uretritisa ili prostatitisa, ili kao posljedica adenoma prostate.

Ako nađete slične simptome, obratite se svom liječniku. Ne bavite se samoliječenjem - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi akutnog cistitisa

Pojava simptoma akutnog cistitisa je iznenadna, bolest se može razviti za nekoliko sati. Pacijenti često primjećuju prisutnost provocirajućeg čimbenika, poput opće hipotermije ili seksualne aktivnosti. Ako se dvije ili više akutnih epizoda pojave u roku od šest mjeseci, onda u takvim slučajevima govore o ponavljajućem cistitisu.

Najčešće manifestacije akutnog cistitisa:

  • često bolno mokrenje (više od 6-8 puta dnevno);
  • mokrenje u malim obrocima;
  • lažni nagon za mokrenjem;
  • grčevi prilikom mokrenja;
  • bolovi u donjem dijelu trbuha, iznad njedara u projekciji mjehura, povremeno zračeći u perineum;
  • rijetko / ponekad krv u mokraći;
  • rijetko / ponekad porast tjelesne temperature od 37-37, 5 stupnjeva.
  • zamućenje mokraće s neugodnim mirisom.
simptomi cistitisa

Često se kod mladih žena simptomi akutnog cistitisa mogu povezati s odnosom, pojavom novog spolnog partnera, upotrebom spermicida, prisutnošću bubrežnih kamenaca ili abnormalnosti mokraćnog sustava, dijabetesom melitusom itd.

Patogeneza akutnog cistitisa

Prodiranje patogenih mikroorganizama u mjehur moguće je na sljedeće načine:

  • uspon kroz uretru - najčešći način na koji uropatogeni prodiru u uretru s površine kože perineuma, iz sluznice rodnice, iz tkiva koja okružuju uretru i iz crijeva, a zatim se uzdižu duž sluznice uretra u mjehur;
  • spuštanje iz bubrega - s upalnim bolestima bubrega (pijelonefritis i njegova završna faza - pionefroza);
  • s protokom limfe iz genitalija - sa salpingo-ooforitisom, endometritisom, parametritisom (upala jajovoda i jajnika, sluznice maternice i vezivnog tkiva koja okružuje maternicu);
  • hematogeni (s krvlju) - rijedak je, moguć s nedavnim zaraznim bolestima;
  • izravno - u prisutnosti urinarnih fistula, kateterizacije mokraćnog mjehura i cistoskopije (endoskopska metoda za dijagnosticiranje bolesti mjehura).

Nakon što uropatogeni pogodiju sluznicu mjehura, oni su fiksirani i patogen se "suočava" sa zaštitnim stanicama sluznice organa. Fiksiranje uropatogena na sluznicu provodi se zbog takozvanih adhezina - resica, među kojima su najviše proučavani tip 1, P i S. Tip 1 je tip osjetljiv na manozu. Nakon toga, fiksni uropatogeni na sluznici mjehura počinju stvarati zaštitni biofilm nad sobom. Zahvaljujući biofilmovima, uropatogeni mogu dugo ostati neranjivi i povremeno uzrokovati pogoršanje cistitisa.

bakterije u mjehuru s cistitisom

Dugotrajni boravak i razmnožavanje bakterija dovodi do neadekvatnog pražnjenja mjehura, stagnacije mokraće, razgradnje i nakupljanja otrovnih tvari, uključujući otpadne tvari bakterija.

U mjehuru se pojavljuju znakovi upalnog procesa - bol zbog iritacije receptora boli u submukoznom sloju, edem i crvenilo sluznice, lokalni porast temperature u mjehuru i kršenje njegovih funkcija. Prodorom bakterija u submukozni sloj moguće je uništavanje mikrovaskulature razvojem hemoragičnog cistitisa, u kojem krv iz oštećenih malih žila teče u mokraćni mjehur, zbog čega se u mokraći pojavljuju nečistoće krvi.

Klasifikacija i faze razvoja akutnog cistitisa

Po etiologiji postoje:

  • zarazne - bakterijske, virusne, uzrokovane gljivicama;
  • neinfektivno - ljekovito, zračenje, otrovno, kemijski, parazitsko, alergično.

Tijekom upalnog procesa dijele se:

  • akutna;
  • ponavljajući - javlja se najmanje dva puta u roku od šest mjeseci;
  • kronično (razdoblja pogoršanja i remisije) u kliničkoj slici, često se otkriva samo jedan simptom - često mokrenje.

Po prirodi morfoloških promjena:

  • kataralni (površinski), kada je upala u mjehuru lokalizirana unutar sluznog sloja;
  • ulcerativni fibrinozni, kada dolazi do dublje lezije sluznice s stvaranjem ulcerativnih defekata na sluznici mjehura do mišićnog sloja;
  • hemoragični - uglavnom su zahvaćene male žile u submukoznom sloju;
  • gangrenozni je rijedak oblik u kojem se razvija nekroza stijenke mjehura.

Uzimajući u obzir razvoj komplikacija, akutni cisitis dijeli se na:

  • nekomplicirano, kada nema kršenja odljeva mokraće i, općenito, ljudsko zdravlje ne trpi;
  • komplicirano kada se cistitis javlja kao rezultat drugih bolesti (na primjer, s urolitijazom, tumorima ili tuberkulozom mjehura itd. ).

Također se razlikuje cistitis stečen u zajednici i bolnica. Bolnički cistitis karakterizira prisutnost bakterija otpornih na određene antibiotike.

Postoji zaseban oblik akutnog cistitisa - intersticijski cistitis. Javlja se kada se upala proširi na mišićni sloj mjehura. Uzrok ovog oblika cistitisa često je oštro kršenje zaštitnog sluznog sloja mjehura. Prodorom kalija i drugih agresivnih tvari iz urina duboko u stijenku mokraćnog mjehura aktiviraju se osjetni živčani završeci i oštećuju glatki mišići. S vremenom dolazi do cicatricialne degeneracije sluznice mokraćnog mjehura, što dovodi do smanjenja njenog spremničkog kapaciteta. Kao rezultat, učestalost mokrenja povećava se do urinarne inkontinencije, mokraćni mjehur se ne prazni u potpunosti, što dovodi do patološkog zatvorenog ciklusa razvoja bolesti.

Komplikacije akutnog cistitisa

Glavne komplikacije akutnog cistitisa uključuju akutni pijelonefritis, kronični cistitis i hematuriju.

Akutni pijelonefritis-Ovo je upala bubrega uzrokovana zaraznim sredstvom s oštećenjem parenhima, čašicno-zdjeličnog kompleksa i vlaknastog vezivnog tkiva bubrega.

akutni pijelonefritis kao komplikacija cistitisa

Akutni pijelonefritis zastrašujuća je bolest od cistitisa, što može dovesti do ozbiljne opijenosti i sepse. Ogroman broj slučajeva akutnog pijelonefritisa povezan je s uzlaznom infekcijom - migracijom mikroorganizama kroz mokraćovod iz mokraćnog mjehura. U akutnom pijelonefritisu mogu biti zahvaćeni jedan ili oba bubrega. S razvojem akutnog pijelonefritisa preporučuje se stacionarno liječenje, to je zbog čestog razvoja komplikacija i dulje terapije nego kod akutnog cistitisa.

Kronični cistitis-klinička slika tijekom pogoršanja odgovara akutnom cistitisu, ali simptomi su manje izraženi, temperatura često ne raste iznad 37, 5 ° C. Često kod kroničnog cistitisa nije moguće utvrditi odnos s zaraznim agensom, stoga antibiotska terapija nije uvijek potrebna.

Hematurija (hemoragični cistitis).Kad bakterije prodru u dublji sloj (submukozni), mikrovaskulatura se uništava, što se očituje mikrokrvarenjem u sluznici. Hematurija u akutnom cistitisu relativno je benigna i rijetko dovodi do ozbiljnih posljedica poput anemije, kolapsa i šoka. Maligniji tijek hematurije stječe se kod osoba koje uzimaju lijekove koji sprečavaju stvaranje tromba.

S velikim oštećenjem submukoznog sloja može se razviti strašna komplikacija -tamponada mjehuramasivni krvni ugrušak. U slučaju bolesti, lumen mokraćnog mjehura puni se ugrušcima, uslijed čega se povećava pritisak unutar mokraćnog mjehura, u mokraćovodima i bubrezima. Često se manifestira kao kašnjenje i nedostatak neovisnog mokrenja s oštrim bolovima iznad njedra. Komplikacija zahtijeva hitnu hospitalizaciju u kirurškoj bolnici, jer može dovesti do akutnog zatajenja bubrega.

Dijagnostika akutnog cistitisa

Kadanekomplicirani tijek bolestidovoljno za postavljanje dijagnozepregled urologa, prisutnost gore navedenih pritužbi i opći test urina.

U akutnom cistitisu, leukociti, bakterije, proteini nalaze se u općoj analizi mokraće. Analiza urina može se provesti i laboratorijskim analizatorom i test trakama (pozitivan test na nitrit i leukocitnu esterazu ukazuje na cistitis).

Ako u roku od četiri tjedna simptomi akutnog nekompliciranog cistitisa nisu nestali unatoč liječenju ili su prošli, ali su se vratili nakon dva tjedna, tada je indicirano izvođenjekultura urina uz određivanje osjetljivosti na antibiotike.

Za sjetvu se predaje prosječni dio jutarnjeg urina i poželjno ga je odmah poslati na analizu, ako to nije moguće, tada je preporučljivo urin čuvati na temperaturi od +2 do +8 prije slanja.

Nacionalne kliničke smjernice također preporučuju bakteriološki pregled sadržaja rodnice i ispitivanje na spolno prenosive infekcije.

Nedavno se za dijagnozu ponavljajućeg cistitisa (pod uvjetom da nema porasta na konvencionalnoj kulturi) koristi mikrobiomska analiza korištenjem tehnike proširene kvantitativne kulture urina i sekvenciranje gena. Nekada je bilo općeprihvaćeno da je mokraća sterilna, ali to nije slučaj. Mokraća nije sterilna. Treba imati na umu da se često bakterije u mokraći ne mogu otkriti, jer ponekad bakterije mogu prodrijeti u stanice sluznog sloja mjehura s stvaranjem zaštitnih filmova.

Ako mikrobiom nije moguće procijeniti, a kultura je bila "čista", ali postoje klinički simptomi cistitisa, tada se urin može poslati u kulturu kako bi se isključila Ureaplasma urealyticum ili Mycoplasma hominis.

Ispit na stoliciu bolesnika s rekurentnim oblikom cistitisa obvezan je dio: vaktonska ektopija i / ili hipermobilnost vanjskog otvora uretre, izlučivanje iz vanjskog otvora uretre, isključena je prisutnost upale u blizini mokraćnih žlijezda, stanje rodnice procjenjuje se sluznica ili njezin prolaps itd. Vjerojatnost infekcije značajno se povećava s ektopijom rodnice i / ili hipermobilnošću vanjskog otvora uretre.

Ektopija vagine- mjesto vanjskog otvora uretre na granici ili na prednjem zidu rodnice.

Hipermobilnost- povećana pokretljivost vanjskog otvora i distalne uretre u žena zbog prisutnosti urethroginih priraslica. Svakim spolnim odnosom vanjski se otvor uretre u rodnicu pomakne, zbog čega dolazi do kontinuiranog retrogradnog refluksa vaginalne mikroflore u mokraćnu cijev, što je pak stalni izvor infekcije donjeg mokraćnog sustava. Ova vrsta cistitisa naziva sepostkoitalni cistitis.

Ultrazvučni pregled bubrega i mjehuraprovodi se za sve bolesnike s ponavljajućim cistitisom, uzimajući u obzir sigurnost metode i njezinu potencijalnu korisnost.

Cistoskopijapreporuča se izvođenje u nedostatku učinka terapije, s čestim recidivima povezanim s bakterijskom infekcijom i / ili u prisutnosti predisponirajućih čimbenika rizika (anomalije mokraćnog sustava, kamenje, tumori). Cistoskopija je endoskopski pregled koji se izvodi cistoskopom umetnutim u uretru radi ispitivanja sluznice mjehura.

cistoskopija za cistitis

Liječenje akutnog cistitisa

Algoritam za liječenje akutnog cistitisa:

  • pijenje puno tekućine najmanje 1, 5 litre dnevno;
  • isključiti spolni odnos za cijelo razdoblje bolesti;
  • antibiotska terapija.

Ako se cistitis ponavlja, tada se antibiotik odabire na temelju rezultata urinarne kulture.

Antibakterijski lijekovi:

  1. Antibiotici širokog spektra koji pokazuju visoku aktivnost protiv većine bakterija.
  2. Alternativa su lijekovi iz skupine nitrofurana. Lijekovi su učinkoviti protiv različitih bakterija, kao i gljivica iz roda Candida. Otpornost na nitrofurane rijetko se razvija.
  3. Rjeđe pribjegavaju propisivanju sistemskih oralnih antibakterijskih lijekova. Antibiotici iz skupine fluorokinolona i cefalosporina povezani su s velikim brojem nuspojava i mogu dovesti do razvoja rezistentnih bakterijskih oblika, pa stoga ne bi trebali biti prva linija liječenja akutnog nekompliciranog cistitisa.

Etiološko liječenje (usmjereno na uklanjanje uzroka i uvjeta za razvoj bolesti)

S recidivima akutnog cistitisa, pripravci za bakteriofage - lijekovi na bazi virusa, koji se selektivno, poput snajperske vatre, uništavaju bakterije - sve više koriste u posljednje vrijeme. Najčešće se bakteriofagi množe unutar bakterija i uzrokuju njihovo razbijanje na fragmente.

Liječenje bakteriofazima sigurnije je od antibiotika, ali treba imati na umu da je za ciljano uništavanje bakterija potrebno bakteriološko istraživanje mokraće kako bi se utvrdio patogen i njegova osjetljivost na fage.

bakteriofagi protiv cistitisa

U bolesnika s rekurentnim cistitisom, koji je izravno povezan s odnosom (postkoitalni cistitis) i u prisutnosti duboko smještenog vanjskog otvora uretre, koristi se kirurško liječenje. Operacije usmjerene na pomicanje (transpoziciju) uretre imaju visoku stopu uspjeha.

Patogenetski tretman (usmjeren na uklanjanje ili suzbijanje mehanizama razvoja bolesti)

Cjepivouzima se oralno (gutanjem). Sredstvo ima imunobiološko svojstvo koje štiti od učinaka Escherichia coli i pokreće imunološki odgovor nespecifične prirode (aktivira makrofage i staničnu fagocitozu). Pri propisivanju cjepiva treba imati na umu da učinkovitost ostaje uz ponovljeni tijek uzimanja lijeka.

Monosaharidnakon apsorpcije iz crijeva s mokraćom u mokraćni mjehur, gdje blokira vezivanje bakterijskih pilića (nitasti izdanci bakterija). Kao rezultat, bakterije napuštaju tijelo zajedno s mokraćom. Ovo je dodatak prehrani, a ne lijek, ali ovaj je lijek dokazao učinkovitost i preporučuje ga Europsko udruženje za urologiju.

Hormonska nadomjesna terapija.U razdoblju nakon menopauze kod žena, razina estrogena naglo opada. Estrogeni su jedan od čimbenika zaštite sluznice mokraćnog mjehura, s smanjenjem, zaštitni mehanizmi sluznice su oslabljeni. Možda uvođenje kroz mokraćnu cijev ili kroz vaginu hormonalnih pripravaka koji sadrže estrogene.

Kao pomoćna sredstva za liječenje akutnog cistitisa koriste sefitopreparati,posjeduje protuupalno, slabo diuretičko i antiseptičko djelovanje.

S ozbiljnom hematurijom moguće je propisati hemostatske lijekove. Najučinkovitiji u ovoj skupini su antifibrinolitički lijekovi.

Ako je uzrok akutnog cistitisa opstruktivna uropatija (poteškoće s izlučivanjem mokraće povezane sa sužavanjem lumena uretre), tada se nakon ublažavanja akutnog razdoblja i uklanjanja zaraznog agensa provodi kirurška korekcija - ugradnja cistostome (posebna drenaža cijev), plastična uretra itd.

Simptomatsko liječenje (smanjenje manifestacija bolesti)

NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi)- velika skupina lijekova koji imaju analgetsko, antipiretičko i protuupalno djelovanje, smanjuju bol, vrućicu i upale.

U slučaju bolesti, potrebno je promatratidijetas izuzetkom začinjenih jela. Preporučljivo je jesti hranu bogatu vitaminima i povećati dnevnu količinu urina (na primjer, brusnice), kao i dovoljnu količinu tekućine za održavanje dnevnog mokrenja u količini od 2000-2500 ml.

Prognoza. Profilaksa

U ogromnoj većini slučajeva akutni cistitis (u nedostatku poremećaja u izlučivanju mokraće, popratnih bolesti, standardnog patogena i njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove, racionalne antibiotske terapije) prolazi bez posljedica. Kod rekurentnih cistitisa liječenje zahtijeva detaljniju laboratorijsku i instrumentalnu dijagnostiku i može biti učinkovito samo ako se poštuju principi patogenetske terapije i aktivne prevencije recidiva bolesti.

Prevencija se sastoji od:

  • Pridržavajte se pravilne higijene vanjskih spolnih organa kod žena i djevojčica kako biste spriječili razvoj vaginitisa, a zatim uretritisa i cistitisa. Djevojku morate prati od naprijed natrag, samo dva puta dnevno, ujutro i navečer, pod tekućom vodom.
  • Ako je naznačeno, ispravite dječje anomalije donjeg mokraćnog sustava.
  • Pravovremeno i adekvatno liječiti ginekološke bolesti.
  • Izbjegavajte hipotermiju.
  • Pridržavajte se spolne higijene (tuširajte se prije i nakon intimnosti).
  • Liječite asimptomatsku bakteriuriju u trudnica.
  • Da biste proveli antibakterijsku profilaksu za invazivne urološke intervencije - ubrizgajte jednu dozu antibakterijskog lijeka prije ili neposredno nakon postupka.
  • Ispravite urološku patologiju koja dovodi do oštećenja izlučivanja mokraće, poput adenoma prostate i uretre.
  • Pijte dovoljnu količinu tekućine (od 2 litre) i na vrijeme ispraznite mjehur.
  • Žene s ponavljajućim napadima akutnog cistitisa trebaju mokriti odmah nakon odnosa i upotrijebiti jednu dozu antibakterijskog lijeka (fosfomicin ili nitrofuran).
  • Nemojte koristiti spermicide i vaginalne dijafragme za kontracepciju.
  • Provesti imunološku profilaksu (od dva mjeseca, trajanje liječenja određuje liječnik).

Do danas preporuke za uporabu različitih lijekova kao što su: brusnice, vaginalni estrogeni, probiotici u obliku vaginalnih čepića, intravezikalna primjena hijaluronske kiseline i druge injekcije u svrhu vraćanja površinskog zaštitnog sloja sluznice mokraćnog mjehura mogu imati pozitivan učinak učinak, međutim, njihova uporaba ima slabo dokazan učinak . . .